وضعت وزارة الصحة والسكان المصرية ضوابط لاسترداد تكاليف العلاج بالتأمين الصحي ، حيث تقوم الهيئة العامة للتأمين الصحي بسداد تكاليف العلاج التي تتم خارج وحدات الهيئة ، موضحة أنه لا يوجد رد لتكاليف العلاج. إلا في حالات الحاجة القصوى للمواليد والطلاب والموظفين والمعاشات مع بيان المستندات المطلوبة وشروط سداد المصاريف.
ضوابط لسداد نفقات العلاج بالتأمين الطبي
وأشار إلى المستندات اللازمة لاسترداد المصاريف الطبية للتأمين وهي كالتالي:
المستندات المطلوبة لاسترداد النفقات الطبية للتأمين الصحي لحديثي الولادة
كما أشارت الوزارة إلى الأوراق المطلوبة لحديثي الولادة من يوم إلى 6 سنوات قبل دخول المدرسة ، والمتمثلة في الفاتورة الأصلية ، وتقرير طبي مفصل عن الحالة ، وبيان مفصل بالأدوية والمستلزمات والتحليل والأشعة ، وصورة. من بطاقة التأمين الطبي ، بالإضافة إلى نسخة من البطاقة الطبية مع ختم التأمين ، ونسخة من بطاقة الهوية الوطنية لولي أمر الطفل ، مع تقديم طلب باسم مدير الشؤون الطبية موقع في اسم ولي أمر الطفل.
المستندات المطلوبة لاسترداد المصاريف الطبية للتأمين الصحي للطلاب
كما أوضحت الوزارة على موقعها الرسمي أن استرداد التأمين الطبي مطلوب للطلاب فوق سن 6 سنوات ودخلوا المدرسة ، ووجود الفاتورة الأصلية ، وتقرير طبي مفصل عن الحالة ، وبيان مفصل بالأدوية. والمستلزمات والفحوصات والأشعة ، صورة من بطاقة التأمين الطبي ، ونسخة من البطاقة الطبية المصاحبة. ختم التأمين الصحي ، ونسخة من بطاقة الهوية لولي أمر الطفل ، وطلب مقدم باسم مدير الشؤون الطبية وموقع نيابة عن ولي أمر الطفل ، وكذلك شهادة التسجيل بالمدرسة وإيصال دفع المصروفات.
المستندات اللازمة لاسترداد نفقات علاج التأمين الطبي للمعاشات والموظفين.
كانت الأوراق المطلوبة لاسترداد نفقات علاج قانون المعاشات والموظفين 32 و 79 معاشات التقاعد والأرامل وحوادث العمل على النحو التالي:
الفاتورة الأصلية ، تقرير طبي مفصل عن الحالة ، بيان مفصل بالأدوية والمستلزمات والاختبارات والأشعة السينية ، نسخة من بطاقة التأمين الصحي ، نموذج صاحب العمل 1 للموظفين ، تحويل إلى عيادة. التي تنتمي إليها وفي حالة الوفاة يتم إحضار إعلان الإرث بالإضافة إلى صورة شهادة الوفاة.
وأشارت وزارة الصحة إلى أن الأوراق والمستندات المذكورة أعلاه تُعرض على اللجنة للقبول أو الرفض خلال عشرة أيام من دخول المستشفى.